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AMIL SAUDE EMPRESAS

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O que você precisa saber na hora de contratar um plano de saúde? Será que é o preço? Ou a cobertura de clínicas e hospitais? O plano deve ter coparticipação? Sim, todas essas respostas são importantes, mas existe um ponto que dever ser o primeiro dessa lista: a escolha da operadora.

O que é prêmio ou mensalidade ou contraprestação pecuniária?
É o pagamento de uma importância pelo contratante de plano de saúde à operadora
de plano de saúde para garantir a prestação continuada dos serviços contratados.
A terminologia nas seguradoras especializadas em saúde é o prêmio e nas demais
modalidades de operadoras é mensalidade ou contraprestação pecuniária.

Os planos de saúde são voltados somente para a classe A?
Não. Há planos para todas as classes, mas o maior percentual de cobertura
se encontra entre as classes de renda mais alta. O plano de saúde
tornou-se objeto de desejo. Entre os 12 objetos de consumo pesquisados em oito
regiões metropolitanas do País, o plano de saúde é o maior sonho do
brasileiro, depois da casa própria. Com a ascensão de milhões de brasileiros
da classe E para as classes C e D, as operadoras passaram também
a investir em planos voltados para as pequenas e médias empresas.

O que é carência?
Carência é o espaço de tempo que o consumidor precisa aguardar para
usufruir dos benefícios contratados em seu plano de saúde. Todos os
prazos de carência estão definidos em contrato.

Quando o consumidor estiver fora
de sua cidade, ele continuará tendo
cobertura do plano de saúde?
Depende. Os planos de saúde coletivos podem ter abrangência:
nacional – com cobertura em todo o Brasil;
estadual – limitado a determinado estado;
grupo de estados – limitado a determinados estados;
municipal – limitado a determinado município;
em um grupo de municípios – limitado a determinados municípios.
A abrangência geográfica sempre deve estar clara no contrato, e caso
seja de grupo de estados ou de municípios, estes também devem estar
especificados no contrato.
Artigo 1º da RN 259/2011 ANS

Esses tipos de planos de saúde podem ser oferecidos de forma combinada?
As segmentações assistenciais podem ser oferecidas isoladas ou combinadas e resultam
em opções de cobertura:


• Odontológico;
• Hospitalar com obstetrícia + Ambulatorial + Odontológico;

 

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